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遂寧以高壓態勢重拳打擊欺詐騙保行為

新聞來源:遂寧新聞網 更新時間: 2019-06-18 19:19

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工作人員現場檢查醫保基金使用情況

我市以高壓態勢重拳打擊欺詐騙保行為 

5家醫藥機構被暫停醫保協議

醫療保障是重大的民生工程、民心工程。從今年4月1日起,我市在全市范圍內啟動了為期半年的、以查處和打擊醫藥機構欺詐騙取醫保基金違法違規行為為重點的專項治理活動。

據了解,此次專項治理活動覆蓋全市868定點醫藥機構。通過1個多月的專項治理,截至5月底,全市已檢查定點醫藥機構140家,涉及違規違約定點醫藥機構26家,違規金額11.49萬元,已追回醫保基金11.49萬元,扣處違約金23.96萬元,暫停醫藥機構服務協議5家,形成了打擊欺詐騙保的高壓態勢。

現場監督檢查 “叫停”違規醫藥機構醫保服務協議

專項治理期間,大英縣醫療保障局下屬醫保經辦機構對大英縣某民營醫院檢查時發現,該院存在虛記費用、串換費用、藥品超標準收費、醫院購銷存數據不符等違規問題。

在全市開展打擊欺詐騙保專項治理活動的強大聲勢下,該民營醫院還敢頂風作案,最終“偷雞不成,反蝕一把米”。按照醫保服務協議規定,大英縣醫療保障局下屬醫保經辦機構對該民營醫院涉及醫保違規金額8785.50元不予報銷,并處3倍違規扣款26356.50元,并暫停該院醫保定點服務資格1個月。

據了解,5月以來,全市各級醫療保障部門陸續開展對“兩定”醫藥機構的醫保基金專項治理的現場檢查工作。截至目前,全市已檢查定點醫藥機構 140家,已追回醫保基金11.49萬元,扣處違約金23.96萬元,暫停醫藥機構服務協議5家,向社會公開曝光典型案例1起。

處置舉報線索 嚴肅查處醫療保障違法違規行為

“喂,醫保局嗎?某鄉鎮衛生院存在虛記診療項目和費用等違規行為,請你們查一查。”近日,參加城鄉居民基本醫療保險的患者周某向射洪縣醫療保障局下屬醫保經辦機構投訴反映,某鄉鎮衛生院存在騙取醫保基金違規行為。

接群眾舉報后,射洪縣醫療保障局下屬醫保經辦機構立即展開調查。經查,今年1月4日—15日,周某某在某鄉鎮衛生院醫院住院診療,該衛生院在其住院診療過程中,確實存在虛記診療項目和費用、分解住院行為、套取一般診療費、未按診療規范要求進行診療活動等違規行為。射洪縣醫療保障局下屬醫保經辦機構按照規定,對該院違規報銷金額901.42元不予支付,并對該院處以5倍共計4507.10元的違約金。同時約談該院負責人,暫停該院定點醫保(住院)服務資格1個月,暫停該院執業醫師李某某、楊某兩人定點醫師服務資格30天。

醫保統籌基金是廣大參保人員的“救命錢”,但仍有少數人騙取醫保基金,為此,我市各級醫療保障一一核實群眾的舉報線索,對查實的線索絕不手軟。 截至目前,全市查實5條舉報線索,處理違規醫藥機構25家,追回醫保基金及違約扣款共計12.62萬元;對群眾反映涉嫌存在醫保違法違規行為的4家醫院及時進行了調查處理,對2家定點醫療機構共處違規扣款23.15萬元。

持續重拳出擊 發揮部門聯合懲戒工作合力

“本次專項治理活動9月底結束,我們將持續用力、重拳出擊,堅決做到‘零容忍’,該解除協議的堅決解除。”市醫療保障局負責人表示,醫保基金是老百姓的救命錢,具有“專款專用”的性質,任何人都不得侵占挪用,更不得騙取套取醫保基金。

據了解,下一步,醫療保障、公安、衛健、市場監管等部門將進一步形成合力,嚴厲查處違法違規違約行為,對欺詐騙保一律解除醫保協議,并且3年內不得重新申請醫保定點。觸犯刑法的,堅決移交司法機關處理,絕不姑息手軟。同時,歡迎廣大市民撥打舉報熱線0825—2257739舉報欺詐騙保行為,對投訴舉報的線索一經查實,將按照相關法規和醫保協議進行嚴肅處理。(全媒體記者 鄭小艷)


責任編輯:杜鵑    編輯:謝菊梅

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